西安市正式颁布《西安市大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法》，从2009年9月1日起，将西安市75万大学生纳入西安城镇居民医疗保险，为了让大家更多了解医保政策，现将西安市大学生医保的有关政策作如下简介：

哪些人可以参保？

西安市内的各类全日制普通高等学校（包括民办高校、独立学院、成人院校）、科研院所（以下统称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生（不含在职本专科生和研究生），均纳入城镇居民基本医疗保险范围。

大学生基本医疗保险的财政补助和个人缴费标准是多少？

我市大学生每人每学年基本医疗保险筹资水平为100元。个人缴费和财政补助为：普通大学生个人缴纳20元，财政补助80元；城乡低保和重度残疾家庭的大学生，个人缴纳10元，财政补助90元。

大学生医保的参保缴费及享受期如何？

大学生在就读高校办理参保登记缴费手续。缴费期为每年的9月1日至12月31日。待遇享受期为当年的9月1日至次年的8月31日。

大学生未及时办理参保缴费怎么办？

我市大学生基本医疗保险施行后，如果符合参保条件的大学生未按要求在12月31日前办理参保登记和缴费手续的，以后参保时除按正常缴费外，个人还应全额补缴我市大学生医保施行之日起至参保时所有年度的医疗保险费（包括个人缴纳的20元和财政补助的80元），待遇享受设置6个月的等待期。

大学生中断缴费后如何再办参保缴费？

参保后又中断缴费在6个月内的办理续接手续时，个人全额补缴中断缴费期间的医疗保险费，缴费次月起享受医疗保险待遇；中断缴费在6个月以上的，除按规定补缴医疗保险费外，待遇享受设置6个月的等待期。

大学生参保是否受户籍限制？

大学生参保不受户籍所在地的限制，以学籍作为参保依据，学籍所在的高校为其办理参保登记手续。

参保大学生门诊的就医程序有哪些？

大学生在门诊就医时，应按照医院的规定，先挂号，再到就诊室就诊，如果就医病种符合门诊报销的项目，还要到定点医疗机构的医保办办理相关的手续。如因急诊抢救未在定点医疗机构就医，应在3个工作日内报高校医保办，办理相关手续。

参保大学生办理住院的程序有哪些？

参保大学生所患疾病经门诊主诊医师诊断确需住院治疗的，需持《大学生医保证、学生证、住院证》，到定点医疗机构医保办办理住院挂帐手续。

大学生医保享受哪些待遇？

大学生在参保后，其日常门诊费用，继续按原渠道解决。大学生医疗保险保障范围包括门诊治疗意外伤害、门诊治疗特殊病种、门诊治疗慢性病和住院治疗（含意外伤害和生育）。

门诊治疗可报销的意外伤害有哪些？

包括骨折、关节脱位、呼吸道异物三种常见疾病。年度累计医疗费用由统筹基金按50%比例支付，最高支付限额为1000元。

怎样报销门诊意外伤害费用？

大学生将门诊发票、门诊病历、门诊处方、《大学生医保证》及相关的检查、检验单等就医资料，报所在高校医保经办部门整理汇总后，于每月的第一周报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构按照规定进行审核结算，将报销费用返给高校医保经办部门，由高校经办部门发放给参保大学生本人，并将报销费用记录在《大学生医保证》上。

门诊治疗可报销的特殊病种有哪些？

包括恶性肿瘤放化疗、肾透析、器官移植术后服抗排斥药。参保大学生在定点医疗机构门诊治疗时，统筹基金按60%比例支付，个人支付40%。

门诊治疗可报销的慢性病病种有哪些？

共有11种：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（不含隐匿型）；2、慢性肺源性心脏病；3、原发性高血压（Ⅱ期以上高血压，限50周岁以上人群）；4、脑血管病恢复期；5、肝硬化失代偿期；6、糖尿病合并慢性并发症；7、慢性肾小球肾炎及肾病综合征；8、恶性肿瘤晚期；9、精神疾病；10、红斑狼疮；11、帕金森综合征。

在定点医疗机构门诊治疗年度累计超过350元的，超过部分由统筹基金按照50%的比例支付，最高支付限额为2000元。

大学生医保基金不予支付的费用有哪些？

1、基本医疗药品目录、诊疗项目和服务设施以外的费用（急救除外）。
2、健康体检、计划免疫、预防保健、艰苦教育等公共卫生服务的费用。
3、未办理转诊、转院审批备案手续，自行外出就医的医疗费用。
4、整形、美容、酗酒、吸毒、打架斗殴、自杀、自残、自焚及违法犯罪行为所致的医疗费用，以及因医疗事故所增加的医疗费用。
5、按有关规定不予支付的其他费用。

办理门诊特殊病种审批就携带的资料有哪些？

门诊特殊病种首次审批时需携带以下资料：原始病历复印件（包括：病案首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结）、诊断证明、相关检查、检验报告单（包括：血、尿常规、肝肾功、电解质）。

生育费用限额补贴是多少？

对于符合国家政策生育的参保大学生，将实行生育费用限额补贴，标准为：正常分娩800元，剖宫产1600元。生育费用低于限额标准的，按实际发生费用补贴；高于限额标准的，按限额标准补贴。

住院费用的支付限额是多少？

大学生住院的费用（包括意外伤害）在报销时，设定统筹基金起付标准和年度累计最高支付限额。其中，起付标准按照定点医疗机构的级别设定为：社区卫生服务机构200元；一级医院300元；二级医院400元；三级医院500元。

超过起付标准以上的住院医疗费，将根据医院级别，按照以下比例支付：社区卫生服务机构：统筹基金支付80%、个人承担20%；一级医院：统筹基金支付70%、个人承担30%；二级医院：统筹基金支付60%、个人承担40%；三级医院：统筹基金支付50%、个人承担50%。

一个年度内最高可报销的金额是多少？

在一个年度内，最高报销（包括门诊意外伤害、门诊慢性病、门诊特殊病种、住院治疗的费用）7万元，其中患白血病、再生障碍性贫血、血友病的大学生最高可报销10万元。
                                                                 
                                             

西安欧亚学院大学生医疗保险办公室
                                        
2009年9月1日