目前免疫治疗在胃癌一线治疗中的价值已经得到了充分的展现，国内外指南都已将PD-1单抗联合化疗作为胃癌一线标准治疗方案。在晚期胃癌的治疗中，CheckMate 649、ORIENT-16和RATIONALE 305等多项临床研究均呈现了阳性结果，但临床上有关PD-L1单抗联合化疗在晚期胃癌患者中的证据相对不足，需要进一步的研究和探索。

恩沃利单抗是首个获批的皮下单域PD-L1抗体，源自骆驼只有重链的抗体，具有亲和力高，结构稳定；分子量小，组织穿透力强的特点，在我国已经用于治疗MSI-H/dMMR晚期实体瘤。我们这项研究是一项II期多中心、单臂临床实验，旨在评估恩沃利单抗联合SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）治疗转移性/复发性胃腺癌的疗效和安全性。研究共纳入38例患者，初步结果显示：ORR 50%，DCR 87.5%。最常见的治疗相关不良事件包括AST升高（75%）、ALT升高（65%）和白细胞减少（42.5%），未发生与治疗相关的死亡事件。这些结果表明，恩沃利单抗联合SOX方案治疗转移性/复发性胃腺癌是一种具有潜力的治疗方案。

晚期胃癌的免疫治疗已经取得了非常好的疗效，新辅助免疫治疗也有很好的前景和潜力。新辅助免疫治疗可通过以下几个方面提升其治疗效果：

1）增强肿瘤细胞的易感性：通过免疫治疗增强患者的免疫系统功能，使得患者对化疗、放疗等治疗方式的反应更快、更强，从而达到更好的治疗效果。

2）促进肿瘤细胞的死亡：免疫治疗可以通过激活肿瘤细胞的死亡机制，从而使肿瘤细胞逐渐死亡，更好地完成肿瘤缩小的任务。

3）减少术后复发率：免疫治疗可以通过增强免疫系统的记忆能力，在手术后避免肿瘤细胞再次出现，从而减少术后复发率。

与此同时，免疫治疗在新辅助治疗中也面临着一些挑战：

1）最大的挑战是免疫耐受性：由于免疫治疗依赖于患者自身的免疫应答，不同患者之间可能存在巨大的差异，这就需要充分了解患者的免疫应答特征，并进行个性化治疗。

2）免疫治疗在治疗早期胃癌等早期阶段可能会受到限制，因为癌症细胞在这个阶段可能不足以引起免疫系统的反应。因此，研究人员需要进一步探索并优化免疫治疗的适用范围和方案，以实现更好的治疗效果。

根据目前的研究和临床实践，免疫治疗在围手术期胃癌治疗中显示出很大的潜力，有望成为未来的发展趋势。在HER2阳性的转移性胃癌治疗中，恩沃利单抗与化疗联合治疗可以显著提高ORR、PFS和OS等指标。未来，随着HER2检测技术的不断提升，越来越多的HER2阳性胃癌患者将接受恩沃利单抗治疗。许多癌症患者都经历了多次静脉注射的药物治疗，对于不能静脉给药或静脉给药有困难的晚期肿瘤患者，恩沃利单抗采用皮下注射给药是更优选择；对于进行维持治疗的患者，皮下注射避免了冗长的用药时间，进一步提高患者生活质量。恩沃利单抗具有更好的安全性和耐受性，使其成为胃癌治疗的一个重要的选择。

• 内科消化道病区主任、主任医师、研究生导师

• 中国医疗保健国际交流促进会消化道肿瘤多学科（MDT）分会常委

• 中国医药教育协会腹部肿瘤结直肠癌分会委员

• 首届中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会委员

• 中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌专家委员会常务委员

• 中国临床肿瘤学会（CSCO）肝癌、神经内分泌肿瘤、临床研究专家委员会委员

• 中华结直肠癌MDT联盟 江苏分盟主任委员

• 江苏省肿瘤防治联盟大肠癌专家委员会副主任委员

• 江苏省医师协会结直肠肿瘤专委会第一届委员会委员

• 江苏省医师协会结直肠肿瘤专委会第一届委员会内科学组副组长

• 江苏省抗癌协会大肠癌专业委员会常委

• 江苏省医学会第二届胰腺病学分会委员会委员

• 江苏省医学会胰腺病学分会胰腺癌学组成员

• 国家抗肿瘤药物临床应用监测专家委员会结直肠癌组专家

• 《Annals of Oncology》肿瘤学年鉴（中文版）杂志编委