概述

失眠包括“失眠症状”“失眠障碍”（或失眠症）。

● “失眠症状”是指对睡眠时间和（或）质量不满意，包括入睡困难、睡眠维持困难或晨间早醒等。

● “失眠障碍”是指失眠症状达到了疾病的诊断标准，并引起具有临床意义的痛苦，导致社交、职业、学业或其他重要功能的损害，且不能解释为其他睡眠障碍、精神障碍、躯体疾病及物质滥用所造成的效应。

● 焦虑包括“焦虑情绪”“焦虑状态”和“焦虑障碍”。

● “焦虑情绪”的主观体验是紧张和担心；客观表现可以为运动性不安，如搓手、来回走动等。焦虑情绪可以是一种正常的生理过程，持续时间短，不需要医学处理。

● “焦虑状态”常伴有多种躯体症状的主诉，包括肌肉紧张、头部不适，以及口干、出汗等自主神经功能紊乱的症状。焦虑状态需要医学处理。

● “焦虑障碍”即精神医学中所指的“焦虑症”，表现为过度的害怕和焦虑，导致了个体、家庭、社会、教育、职业或者其他重要领域的功能显著受损，需要积极进行临床处理。

● 失眠与焦虑两者之间的关系复杂且交互，一般包括3种情况，即失眠引发的焦虑，焦虑促发的失眠或失眠与焦虑共病，因果难分。

病因

失眠的诱因：

● 心理：生活中的重大事件导致情绪激动、不安、压力或精神紧张。

● 生理：年龄、性别、饥饿、疲劳、女性激素水平变化等。

● 环境：睡眠环境的改变。

● 药物：药物导致的人体兴奋、干扰睡眠。

● 生活行为：喝茶、喝咖啡、吸烟、饮酒、熬夜等。

● 精神疾病：焦虑、抑郁、双向障碍及精神分裂症。

● 健康问题：其他疾病导致的失眠，如高血压、疼痛等。

焦虑的诱因：

● 遗传因素

● 生物学因素

● 心理因素

● 长期使用药物

● 其他：如生活不顺心、经常不如意。

症状

失眠症状主要表现为睡眠起始困难（入睡困难）、睡眠维持困难、早醒，以及日间功能损害，如疲劳、注意力损害、社交能力下降等。

焦虑以持续性的紧张、烦躁、恐惧情绪为主要特征，伴有运动性不安（紧张不安、不能静坐、肢体肌肉紧张等）、躯体化症状（消化系统：腹胀、恶心，呼吸系统：呼吸困难、胸部压迫感，心血管系统：心悸）等。

广泛性焦虑障碍的表现有：

● 经常为很多日常事物感到担忧或烦恼（例如家庭、工作或金钱）

● 很难控制自己的担忧

● 大多数日子都担忧或紧张，持续至少6个月

还需具有至少以下3种症状：

● 感觉紧张或烦躁

● 很容易累

● 难以集中精力

● 易激惹

● 肌肉紧张

● 睡眠差

诊断

1. 失眠：失眠分为慢性失眠、短期失眠及未分类的睡眠减少3类。

● 慢性失眠：是一种频繁和持续的睡眠起始或睡眠维持困难，尽管有足够的睡眠机会和环境，仍会出现总体睡眠不满意和某种形式的日间功能损害。

● 短期失眠：短期失眠的特点是尽管有足够的睡眠机会和环境，仍存在睡眠起始或睡眠维持困难，病程不足3个月，导致总体睡眠不满意和某种形式的日间功能损害。白天的症状通常包括疲劳、情绪下降或易怒、全身不适和认知障碍。

● 未分类的睡眠减少：不符合上述两种的失眠被划归为未分类的睡眠减少。

2. 焦虑障碍需满足以下标准：

● 至少6个月的多数日子里，诸多时间或活动（如工作或者学校表现），表现出过分的焦虑和担心（焦虑性期待）。

● 个体难以控制的担心。

● 这种焦虑和担心包含下列5种症状中的至少2种（在过去6个月中，至少一些症状在多数日子里存在）：（1）坐立不安或感到激动紧张；（2）容易疲倦；（3）注意力难以集中或头脑一片空白；（4）易怒/易激惹；（5）肌肉紧张。

● 这种焦虑担心或躯体的症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

● 这种障碍不能用其他精神障碍更好地解释。

治疗

失眠伴焦虑的治疗策略，首先推荐认知行为疗法（CBT-I），在无效的情况下，使用药物疗法，若仍无效，应考虑更换物理治疗或应用联合疗法。措施包括：

● 心理治疗

● 药物治疗：失眠伴轻度焦虑者，选用具有抗焦虑作用的苯二氮䓬类药物；焦虑突出者，选用具有镇静作用的抗焦虑/抑郁药物；失眠与焦虑共病者联合使用镇静安眠药和抗焦虑/抑郁药物。

● 物理治疗

● 其他治疗：生物反馈治疗、音乐疗法、冥想疗法、瑜伽和放松疗法、运动疗法、催眠疗法、矛盾意向法等。