概述

痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病。高尿酸血症是指机体嘌呤代谢紊乱，尿酸分泌过多或肾脏排泄功能障碍，使尿酸在血液中积聚的状态。血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成单钠尿酸盐结晶并沉积，诱发局部炎性反应和组织破坏，即痛风。痛风是高尿酸血症（血尿酸＞6.8mg/dL）导致的疾病，使单钠尿酸盐晶体沉积于组织，一般位于关节腔内或关节周围，常常导致反复发作的急性或慢性关节炎。高尿酸血症是痛风发作的重要基础，痛风患者在发病过程中必在某一阶段有高尿酸血症表现，但部分患者急性发作时血尿酸水平不高。

中国大陆的高尿酸血症发病率为13.3%（男性为19.4%，女性为7.9%），痛风的合并发病率为1.1%（男性1.5% ，女性0.9% ），其主要流行病学特点是：患病率随年龄增加而增加，男性高于女性，沿海高于内陆，城市高于农村。痛风一般在中年男性和绝经期后女性中出现。青年人中痛风较少见，但如在30岁前发病则病情较为严重。

病因

痛风及高尿酸血症根据病因主要分为原发、继发两大类。许多证据表明高尿酸血症和痛风与肥胖、代谢综合征、脂肪肝、慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的发生发展密切相关，是过早死亡的独立预测因子。痛风具有家族聚集性。 代谢综合征是痛风的危险因素。继发病因包括：

● 血液系统疾病

● 各类肾脏疾病

● 服用某些药物，如利尿剂、复方降压片等

● 有机酸产生过多，抑制尿酸排泄

症状和体征

痛风首次发作通常表现为单关节发病，常累及第一跖趾关节。痛风的症状包括急性严重疼痛、压痛、热、红、肿。体征类似于急性感染，有肿胀、局部发热、红及明显触痛等，局部皮肤紧张、发热、有光泽，外观呈暗红色或紫红色。可发生包括发热、心悸、寒战及不适等全身表现。开始几次发作通常只累及一个关节，一般只持续数日，但后来则可同时或相继侵犯多个关节，若未经治疗可持续3周。随着病情的进展无症状间歇期愈来愈短。最后，每年会发作数次。

● 急性痛风性关节炎，常以突发疼痛起病（一般为单关节）。第一跖趾关节最常见（足痛风），足弓、踝关节、膝关节、腕关节和肘关节等也是常见发病部位。髋关节、肩关节、骶髂关节、胸锁关节、颈椎关节很少累及。疼痛进行性加重，持续数小时，呈剧痛。

● 慢性痛风性关节炎，可引起疼痛、残疾和关节活动受限。关节炎症在一些关节消退的同时也可以在另一些关节出现。约20%的痛风患者发展为尿酸性结石或草酸钙结石所致的尿石症。

诊断

高尿酸血症的诊断标准为：在正常嘌呤饮食状态下，非同日２次空腹血尿酸浓度＞420 μmol/L，无论男女。

分期

根据痛风的临床演变，可分为无症状期、急性期、间歇期、维持期。

治疗

痛风的治疗是以改善生活方式为核心，控制症状、减少并发症发生、提高生命质量为目标的综合管理。总体目标是促进晶体溶解和防止晶体形成、控制症状。药物治疗应避免滥用抗菌药物、长效糖皮质激素，规范使用降尿酸治疗药物，痛风急性发作积极抗炎，降尿酸过程中必要时联合预防发作药物。非药物治疗包括：

● 学习痛风相关健康常识

● 调整饮食结构，进行饮食管理

● 严格控酒

● 体重管理

● 科学运动

预防

● 限制饮酒

● 避免肥胖

● 改变不良的饮食习惯(如摄入盐及高热量﹑高嘌呤食物过多等)

● 改变不良的生活习惯(如运动少、生活不规律等)

● 控制血压/血糖/血脂等危险因素