概述

皮肤和软组织感染（Skin and Soft Tissue Infections ，SSTIs）是由各种致病菌（包括细菌、病毒和真菌等）进入皮肤和皮下组织、筋膜或肌肉，导致浅表感染到严重的坏死性感染。大多数影响健康皮肤的SSTIs是由需氧革兰氏阳性球菌，特别是金黄色葡萄球菌和链球菌引起的。金黄色葡萄球菌和A族链球菌（GAS）可以产生多种毒素，这些毒素可能增强其毒力，影响软组织并允许入侵真皮。当需氧革兰氏阴性菌和厌氧菌侵入软组织时，会发生多微生物感染 。

分类

SSTIs分为单纯（无合并症）或复杂（坏死性或非坏死性），单纯性感染通常是单微生物感染，并伴有局部临床表现。复杂的感染可以是单菌感染或多菌感染，并可能引起为全身炎症反应综合征。

SSTI也可以分为化脓性感染或非化脓性感染。

2003 年，Eron 等根据局部和全身严重程度以及门诊患者是否存在合并症对SSTIs进行分类，以指导临床管理、治疗和入院决策，其分为四类：

1 类：没有系统毒性或合并症的体征或症状。

2 类：全身不适伴有稳定的合并症或全身状况良好但存在合并症（如糖尿病、肥胖症），该合并症可能使治疗方案复杂或延迟。

3 类：患者出现毒性和不适（发烧、心动过速、呼吸急促和/或低血压）。

4 类：患者有败血症综合征和危及生命的感染，例如坏死性筋膜炎。

临床表现

单纯感染者在受感染的皮肤附近会出现疼痛、肿胀、发红和发热，更严重的感染可引起发烧、呕吐、虚弱或嗜睡，非常严重的感染可能会出现危及生命的症状，如心跳加快、剧烈疼痛、恶臭的引流和潜在的休克。

风险

高龄、心肺或肝肾疾病、糖尿病、虚弱、免疫衰老或免疫功能低下、肥胖、外周动静脉或淋巴管功能不全以及创伤是SSTIs的危险因素。

诊断

实验室检测、验血、活检以及计算机断层扫描 （CT） 扫描等。

治疗

SSTI的治疗主要取决于其严重程度和位置以及患者的合并症。轻度至中度感染患者如脓疱病和毛囊炎患者可以使用抗生素治疗；β-内酰胺类药物对儿童非化脓性SSTIs（如无并发症的蜂窝组织炎或脓疱病）有效，成人非化脓性SSTIs使用β-内酰胺类药物反应良好。治疗48小时后未改善或恶化的患者应接受抗生素治疗，以覆盖可能的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，并进行影像学检查是否化脓。对于严重感染者，尽管进行了充分的门诊抗菌治疗但仍有未控制的感染或不能耐受口服抗生素的患者，住院治疗是必要的。

预防

保持干净卫生如勤洗手、保持伤口清洁等；避免感染因素，如公共运动器材在使用前应擦拭干净以及避免使用导致感染的清洁用品等。